【深度】成瘾性药物如何平衡管控和保供应？

编者按：国际禁毒日为每年6月26日。2026年国际禁毒日的主题是“你我参与，守护未来，防范青少年药物滥用”。相比较传统毒品，药物滥用的购买渠道更常见，使用场景更隐蔽。

“以前开这个药就是治过敏，从没想过它能遭拿来滥用。”2026年6月，某三甲医院急诊医护工作者沈宸收治了一位因过量服用某抗组胺药而中毒的未成年人。

沈宸向界面新闻回忆，这位患者到达医院时“头晕伴恶心、呕吐”。毒物检测显示，其服药剂量已超致死量。患者自述过量服药是“为了控制自己的胡思乱想”，此前还曾尝试右美沙芬。

医护人员眼中的抗过敏药，在药物滥用者手中变成替代右美沙芬的新选择，类似的“身份错位”正反复发生。面对兼具医疗价值与滥用风险的成瘾性药物，政策制定者需要不断作出权衡——“管慢了”可能助长泛滥，“管严了”可能造成用药不便。

界面新闻采访相关专家，试图探讨成瘾性药物如何在管控与“保供应”之间寻找平衡。

滥用时是药还是毒？

探讨成瘾性药物，需首先了解“精神活性物质”的概念。

北京高新医院戒毒科主任、戒毒治疗专家徐杰告诉界面新闻，任何能够穿透血脑屏障，并作用于中枢神经系统，从而改变人的感知、情绪、意识或行为的物质，都属于精神活性物质。“毒品”则是精神活性物质中，遭法律严格界定并严厉禁止的管制类别。而在普通精神活性物质（如酒精、咖啡因）与不法精神活性物质之间，还存在着一个庞大的群体——成瘾性药物，其中包括麻醉药品和精神药品（简称麻精药品）。

中国人民公安大学禁毒理论与政策研究中心主任李文君告诉界面新闻，界定毒品和药品的关键并非物质本身，而是使用目的、场景与方式。在医师规范指导下用于临床治疗、缓解病症，它就是正规医用药品。如果脱离医疗用途，以滥用来追求精神刺激、追求快感，那么这类具备成瘾性的药物就会产生毒品危害属性。

法律层面，《中华人民共和国刑法》第357条提到，毒品是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。

成瘾性药物包裹着医疗“外壳”，因此其滥用往往极具隐蔽性。临床如何识别高滥用风险的药物？以伪装性强、常规毒品尿检常呈阴性的新型毒品为例，徐杰提出几个临床信号：比如患者出现精神症状、意识障碍、心率异常等不典型症状；成瘾物质来源可疑；患者社交圈或消费习惯突变；多种药物混用。

此外，徐杰介绍，针对吸毒人员，我国参照国际通行比例，显性与隐性呈1:5的比例。也就是说，登记在册的每1名显性吸毒者背后，对应着约5名未遭发现的隐性吸毒者。药物滥用群体则更为隐蔽。

面对隐蔽的滥用，临床医生成为识别风险的第一道防线。徐杰表示，分辨药物风险差异主要从3个维度综合判断。首先是药理学特性，即评估药物的成瘾潜力、戒断反应严重程度和过量使用毒性。其次是患者的用药行为模式，此为核心依据。真正需要药物的患者关注的是治疗效果而非“感觉好不好”。如果患者频繁要求提前续方、剂量越用越大、对特定药物表现异常渴求、拒绝替代治疗，或从多位医生处开药，就需要高度谨防。最后是社会功能影响，即判断药物是否帮助患者恢复了正常生活和工作，还是导致其功能退化、社交隔离。

徐杰表示，这样的判断并非非黑即白，有些患者最初是治疗需要，后来可能发展为依赖，因此需要动态评估、及时干预。

成瘾性药物从“治病”走向“滥用”，背后有多重现实原因。徐杰认为，首先是认知误区。“很多青少年觉得是药而非毒，心理防线低，加上同伴的影响，就容易尝试。”第二，他认为其获取门槛较低。部分药物在管控升级前相对容易获取，网络社交平台、二手交易平台都给隐蔽交易提供了空间。第三，监管的滞后导致新型成瘾物质更新较快，非法分子通过微调化学结构来规避其遭列管。第四是网络信息的推波助澜。“网络社群美化了滥用的体验，年轻人容易收到错误信息的引导。”

2024年9月30日，福州，福建省禁毒委员会办公室展出的仿真毒品模型。（图片来源：视觉中国）

近些年，滥用药物和人群的变化也印证了上述原因。徐杰介绍，以高新医院戒毒科为例，有2个明显变化。首先，滥用物质的种类从传统毒品向药用类麻精药品和未列管成瘾物质拓展。《2025年中国毒情形势报告》提到，我国有关部门2025年查办滥用依托咪酯3.7万人次，同比下降50.3%。而滥用其他药用类麻精药品则有2.2万人次，同比上升36.6%。此外，未列管成瘾性物质的滥用呈蔓延态势，全年共发现滥用未列管成瘾性物质人员9.2万人次，较2024年增加4.3万人次。